ASKEP ABLASIO RETINA

ASKEP ABLASIO RETINA

­­­­BAB 1

ABLASIO RETINA

        A.    DEFINISI
            Ablasio retina terjadi bila ada pemisahan retina neurosensori dari lapisan epitel berpigmen retina dibawahnya karena retina neurosensori, bagian retina yang mengandung batang dan kerucut, terkelupas dari epitel berpigmen pemberi nutrisi, maka sel fotosensitif ini tak mampu melakukan aktivitas fungsi visualnya dan berakibat hilangnya penglihatan (C. Smelzer, Suzanne, 2002).

                        Ablasio Retina adalah pelepasan retina dari lapisan epitelium neurosensoris retina   dan lapisan epitelia pigmen retina (Donna D. Ignativicius, 1991)

Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap.

         B.    KLASIFIKASI

1.      Ablasi Retina Regmatogenosa

Bentuk tersering dari ketiga jenis ablasio retina adalah ablasio retina regmatogenosa. Pada ablasi retina regmatogenosa maka ablasi terjadi akibat adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan retina oleh badan kaca air (fluid vitreous)yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid. Ablasio retina regmatogenosa spontan biasanya didahului atau disertai oleh pelepasan korpus vitreum posterior.

2.  Ablasi Retina Eksudatif / Serosa & Hemoragik

Ablasio retina serosa dan hemoragik dapat terjadi walaupun tidak terdapat pemutusan retina atau traksi vitreo-retina.Ablasi retina eksudatif adalah ablasi yang terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retina dan mengangkat retina. Penimbunan cairan subretina sebagai akibat keluarnya cairan dari pembuluh darah retina dan koroid (ekstravasasi). Hal ini disebabkan penyakit koroid. Penyakit degenerative, inflamasi, ­­­­­­dan infeksi yang terbatas di makula. Termasuk neovaskularisasi subretina yang disebabkan oleh bermacam-macam hal.

3. Ablasi Retina Tarikan atau Traksi

        Ablasio retina akibat traksi adalah jenis tersering kedua. Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi retina dan penglihatan turun tanpa rasa sakit. Pada badan kaca terdapat jaringan fibrosis yang dapat disebabkan diabetes melitus proliferatif, trauma, dan perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi.

        Gaya-gaya traksi yang secara aktif menarik retina sensorik menjauhi epitel pigmen di bawahnya disebabkan oleh adanya membrane vitreosa, epiretina, atau subretina yang terdiri dari fibroblas dan sel glia atau sel epitel pigmen retina. Pada ablasio retina akibat traksi pada diabetes, kontraksi korpus vitreum menarik jaringan fibrovaskular dan retina di bawahnya kea rah anterior menuju dasar korpus vitreum. Pada awalnya, pelepasan mungkin terbatas di sepanjang arkade-arkade vaskular, tetapi dapat terjadi perkembangansehingga kelainan mengakibatkan retina midperifer dan makula.

           C.    ETIOLOGI

1.    Mata dengan miopia tinggi,

2.    Pasca retinitis,

3.    Retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer

4.    50% ablasi yang timbul pada afakia terjadi pada tahun pertama

5.    Trauma atau penggunaan fisik yang kuat dan mendadak akan menyebakan robekan retina.

6.    Komplikasi Diabetes Melitus dan Peradangan yang terjadi pada mata

         D.    PATOFISIOLOGI

                        Pada ablatio retina cairan dari vitreus bisa masuk ke ruang sub retina dan bercampur dengan cairan sub retina. Ablatio retina dapat diklasifikasikan secara alamiah menurut cara terbentuknya:

a.       Ablatio Rhegmatogen terjadi setelah terbentuknya tulang atau robekan dalam retina yang menembus sampai badan mata masuk ke ruang sub retina, apabila cairan terkumpul sudah cukup banyak dapat menyebabkan retina terlepas.

b.      Ablatio oleh karena tarikan, terjadi saat retina mendorong ke luar dari lapisan epitel oleh ikatan atau sambungan jaringan fibrosa dalam badan kaca.

c.       Ablatio eksudatif, terjadi karena penumpukan cairan dalam ruang retina akibat proses peradangan, gabungan dari penyakit sistemik atau oleh tumor intraocular, jika cairan tetap berkumpul, lapisan sensoris akan terlepas dari lapisan epitel pigmen.

PATHWAYS

Inflamasi intraokuler/tumor                          perub degeneratif dlm viterus

                                                                                        

Peningkatan cairan eksudattif/sserosa             Konsentrasi as. Hidlorunat ber(-)

                                                                       Vitreus mjd makin cair

                                                                      Vitreus kolaps dan bengkak ke depan

Resti Infeksi

                                                          Tarikan retina

                                                          Robekan retina               

                                             Sel-sel retina dan darah terlepas         

                                              

                                             Retina terlepas dari epitel berpigmen

Penurunan tajam pandang sentral

                                Ditandai dengan:

-          floater dipersepsikan sbg titik-titik hitamkecil/rumah laba-laba

-          Bayangan berkembang/tirai bergerak dilapang pandang

                           

Gangguan persepsi : penglihatan

       E.    MANIFESTASI KLINIS

Ablasi retina akan memberikan gejala terdapatnya:

1.      Gangguan penglihatan yang kadang-kadang terlihat sebagai tabir yang menutup.

2.      Riwayat melihat benda mengapung atau pendaran cahaya(fotopsia) / light flashes atau keduanya

3.      Floater dipersepsikan sebagai titik-titik hitam kecil/rumah laba-laba

4.      Pasien akan melihat bayangan berkembang atau tirai bergerak dilapang pandang ketika retina benar-benar terlepas dari epitel berpigmen

5.      Penurunan tajam pandangan sentral aau hilangnya pandangan sentral menunjjukkan bahwa adanya keterlibatan makula.

          a)      Retina lepas dengan robekan (rhegmatogenous)

Tanda klinisnya:

a.       Ditemukan peninggian retina umumnya mulai dari perifer dan dapat mencapai posterior pole dengan cairan di bawah retina.

b.      Retina (yang lepas) tampak bergelombang (rugae), kadang ditemukan perdarahan vitreus. Di vitreus ditemukan sel pigmen retina, tanda utama adalah robekan retina dengan cairan di bawahnya.

c.       Umumnya disertai dengan penurunan tekanan intraokuler.

d.      Terkadang ditemukan afferent pupillary defect (APD).

e.        Pada yang kronis sering ditemukan pigmen epitel retina berbentuk garis lurus (demarcation line) membatasi antara daerah retina yang lepas dengan yang masih melekat, atau pada yang berat ditemukan fibrosis vitreus berat (proliferative vitreo-retinopathy) hingga perlekatan retina hebat (star fold, napkins ring, fixed folds, subretinal bands).

          b)     Retina lepas akibat cairan serous di bawah retina tanpa robekan (exudative)

Tanda klinisnya:

a.       Ditemukan retina lepas dengan bentuk permukaan relatif mulus disertai cairan di bawah retina.

b.      Tidak ditemukan robekan retina.

c.       Cairan subretina biasanya bullous dengan bentuk retina lepas sesuai dengan posture atau posisi tubuh, prinsipnya adalah cairan mencari tempat yang paling rendah.

d.      Pemeriksaan APD (afferent pupillary defect) mungkin ditemukan.

          c)      Retina lepas karena tarikan akibat fibrosis vitreus seperti pada proliferative diabetic retinopathy (PDR), retinopathy of prematurity (tractional detachment). Disebut juga tractional.
Tanda klinisnya:

a.       Ditemukan retina lepas, umumnya tidak terlalu tinggi kecuali pada riwayat neonatus prematur.

b.      Retina yang lepas berhubungan dengan traksi atau fibrosis yang terjadi di dalam vitreus, dengan detachmnet yang paling tinggi di tempat perlekatan traksi/fibrosis.

c.       Terkadang disertai dengan robekan retina akibat tarikan traksi/fibrosis.

d.      Tanda lainnya dapat ditemukan sesuai dengan penyakit penyerta atau yang mendasari.

           F.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.    Pemeriksaan oftalmologi

a)    Pemeriksaan visus,

Dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya makula lutea ataupun terjadi kekeruhan media penglihatan atau badan kaca yang menghambat sinar masuk. Tajam penglihatan akan sangat menurun bila makula lutea ikut terangkat.

b)   Pemeriksaan lapangan pandang,

Akan terjadi lapangan pandang seperti tertutup tabir dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai dengan kedudukan ablasio retina, pada lapangan pandang akan terlihat pijaran api seperti halilintar kecil dan fotopsia.

Pemeriksaan lapang pandangan dapat dilakukan dengan:

1. Pemeriksaan konfrontasi, yaitu pemeriksaan dengan melakukan perbandingan lapang pandangan pasien dengan si pemeriksa sendiri.

2. Pemeriksaan perimeter atau kampimetri.

   Lapang pandangan normal adalah 90 derajat temporal, 50 derajat atas, 50 derajat nasal dan 65 derajat ke bawah.

c)      Pemeriksaan funduskopi,

Yaitu salah satu cara terbaik untuk mendiagnosis ablasio retina dengan menggunakan binokuler indirek oftalmoskopi. Pada pemeriksaan ini ablasio retina dikenali dengan hilangnya refleks fundus dan pengangkatan retina. Retina tampak keabu-abuan yang menutupi gambaran vaskuler koroid. Jika terdapat akumulasi cairan bermakna pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan undulasi retina ketika mata bergerak. Suatu robekan pada retina terlihat agak merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya. Mungkin didapatkan debris terkait pada vitreus yang terdiri dari darah dan pigmen atau ruang retina dapat ditemukan mengambang bebas.

3.    Pemeriksaan Penunjang

a.      Pemeriksaan laboratorium \

Dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit penyerta antara lain glaukoma, diabetes mellitus, maupun kelainan darah.

b.      Pemeriksaan ultrasonografi,

Yaitu ocular B-Scan ultrasonografi juga digunakan untuk mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis lain yang menyertainya seperti proliverative vitreoretinopati, benda asing intraokuler. Selain itu ultrasonografi juga digunakan untuk mengetahui kelainan yang menyebabkan ablasio retina eksudatif misalnya tumor dan posterior skleritis.

c.    Scleral indentation

d.   Goldmann triple-mirror

e.    Indirect slit lamp biomicroscopy

f.     Tes refraksi

g.    Respon refleks pupil

h.   Gangguan pengenalan warna

i.      Tekanan intraokuler,

Hasil Pemeriksaan:

1.    Visus atau salah satu posisi lapang pandang memburuk.

2.    Fundus refleks hilang

3.    Retina terangkat, terlihat abu-abu, bergoyang-goyang.

4.    Terkdang robekan retina berwarna merah dapat terlihat langsung pada
pemeriksaan funduskopi.

              G.   PENATALAKSANAAN

1.      Kolaborasi Intervensi Bedah

Prinsip Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah untuk melekatkan kembali lapisan neurosensorik ke lapisan epitel pigmen retina. Penanganannya dilakukan dengan pembedahan, pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara:

A.     Retinopeksi pneumatic

Retinopati pneumatik merupakan cara yang paling banyak pada ablasio retina regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal pada superior retina. Teknik pelaksanaan prosedur ini adalah dengan menyuntikkan gelembung gas ke dalam vitreus. Gelembung gas ini akan menutupi robekan retina. Jika robekan dapat ditutupi oleh gelembung gas, cairan subretinal akan menghilang 1-2 hari. Pasien harus mempertahankan posisi kepala selama 7-10 hari untuk meyakinkan gelembung terus menutupi robekan retina. Keuntungan dari tindakan ini adalah pasien tidak perlu dirawat inap dan mencegah komplikasi yang dapat ditimbulkan dengan menggunakan prosedur . buckling. Kerugiannya adalah kepala pasien harus dalam posisi tertentu dalam 7 – 10 hari, dan mempunyai tingkat keberhasilan lebih rendah dibandingkan dengan skleral buckle.

B Scleral buckle ( pelibatan Sklera )

Operasi jenis ini sampai sekarang masih merupakan pilihan untuk ablasi tipe regmatogenosa, terutama jika tidak ada komplikasi. Buckle biasanya berupa silicon berbentuk spons atau padat tergantung dari lokasi dan jumlah robekan retina.Silikon tersebut dipasangkan melingkari bola mata dengan tujuan membentuk cekukan kedalam pada dinding bola mata untuk menutupi rongga yang terjadi akibat robeknya retina.Jika robekan telah tertutup, maka cairan dalam retina akan menghilang secara spontan dalam jangka waktu 1 – 2 hari.Prosedur ini lebih sering dilakukan dengan anestesi lokal dan pasca operasi pasien tidak harus dalam posisi tertentu pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasa kecuali aktivitas yang dapat melukai kepala.

C Vitrektomi

Vitrektomi merupakan cara yang paling banyak digunakan pada ablasio akibat diabetes, ablasio regmatogenosa yang disertai traksi vitreus(perdarahan viterus) atau hemoragik vitreus.Pada dasarnya vitrektomi merupakan tindakan pengeluaran cairan vitreus kemudian digantikan dengan gas khusus yaitu SFG ( Sulfoheksafliurid). Secara perlahan gas tersebut akan diserap dan digantikan kembali dengan cairan yang diproduksi oleh mata itu sendiri. Cara pelaksanaan vitrektomi yaitu dengan membuat insisi kecil pada bola mata kemudian memasukkan instrument ke dalam rongga viteus,setelah instrument di masukkan viterus di pindahkan dengan menggunakan vitreus culter kemudian dilanjutkan dengan teknik sayatan tractional bands dan air fluid exchange yakni memasukkan cairan silikon untuk menempelkan kembali retina. Pada operasi vitrektomi kepala pasien harus berada dalam posisi tertentu untuk menjaga agar retina tetap menempel.Terkadang vitrektomi dapat dilakukan bersamaan dengan pemasangan sklera buckle.

.

Bila retina robek tetapi belum lepas, maka lepasnya retina itu dapat dicegah dengan tindakan laser atau menggunakan tindakan kriopeksi.

a.       Laser

Pembedahan laser digunakan untuk menutup lubang atau robekan pada retina yang biasanya ditemukan sebelum terjadinya ablasio.Sinar laser yang digunakan adalah yang mampu menciptakan lingkungan yang terbakar pada retina, Laser akan menempatkan luka bakar kecil di sekeliling pinggir robekan. Luka bakar ini akan menimbulkan jaringan parut yang mengikat pinggiran robekan dan mencegah cairan lewat dan berkumpul di bawah retina.

b.      Kriopeksi

Kriopeksi merupakan teknik membekukan dinding bagian belakang mata yang terletak di belakang robekan retina.Cara kerja kriopeksi yaitu dapat merangsang pembentukan jaringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan dinding belakang bola mata. Teknik ini digunakan bersamaan dengan penyuntikan gelembung udara dan kepala dipertahankan pada posisi tertentu untuk mencegah penimbunan kembali cairan di belakang retina. Kriopeksi biasanya dilakukan pada pasien berobat jalan dan hanya memerlukan pembiusan local pada mata.Penempelan kembali retina yang sukses, terdiri dari penempelan robekan retina, dan pencegahan agar retina tidak tertarik lepas lagi.

2.      Perawatan Preoperasi

Klien mungkin mengalami kecemasan atau ketakutan. Perawt perlu memberikan informasi secara akurat dan tenangkan hati klien untuk mengurangi kecemasan klien.

3.      Perawatan Postoperasi

Tanda vital dan TIO. Pemantauan tanda vital perlu dilakukan tiap 15-30 menit (atau sesuai kebijakan rumah sakit) sampai kondisi klien stabil. Monitor TIO minimal 24 jam secara ketat.

a)      Perawatan mata.

Adanya drainase, harus segera dilaporkan pada ofthalmologist. Balutan tidak boleh dilepas tanpa order khusus. Kedua mata dibalut selama 5-6 hari dan setelah boleh dilepas balutan mata diganti minimal 1 kali sehari. Bantu aktivitas sehari – hari klien untuk mencegah hentakan atau pergerakan kepala yang berlebihan. Berikan kompres dingin untuk mengurangi bengkak dan memberikan kenyamanan.

Visus tidak dapat kembali dengan segera karena pembengkakan post op dan efek dilatasi tetes mata. Visus meningkat bertahap dalam beberapa minggu samapi bulan. Jelaskan pada klien agar membatasi membaca dan menulis untuk mencegah pergerakan mata yang berlebihan.

b)      Posisi dan aktivitas klien.

Posisi dan tingkat yang diizinkan setelah pembedahan diberikan oleh dokter. Kepala diposisikan sedemikian rupa sehingga daerah yang diperbaiki menggantung, mencegah dorongan gravitasi merusak daerah operasi. Jika gas (sulfaheksafluorid) digunakan untuk membantu penyatuan retina kembali, maka klien diatur dalam posisi yang memungkinkan gas mengangkat retina. Pembatasan aktivitas yang sama juga dilakukan pada klien yang menggunakan minyak silikon. Memposisikanklien pada abdomen dengan kepala menoleh ke arah mata yang dioperasi sering dianjurkan, sehingga klien berbaring dengan mata yang tidak dioperasi berada dibawah. Posisi ini dipertahankan beberapa hari sampai gas diabsorpsi. Hindari gerakan menghentakkan kepala ( menyisir rambut, membungkuk, mengejan, bersin, batuk, muntah ) dan batasi aktivitas yang berlebihan hingga tercapai penyembuhan. Perawat perlu membantu aktivitas sehari-hari klien untuk mencegah hentakan atau pergerakan kepala yang berlebihan.

c)      Medikasi.

Klien kadang memerlukan antiemetik atau obat batuk yang yang dianjurkan serta laksatif (jika perlu).

d)     Nyeri.

Klien mungkin mengalami nyeri pascaoperasi. Analgesik seperti meperidi atau asetaminofen dan kodein biasanya diresepkan. Tindakan non-farmakologis seperti distraksi atau imajinasi terbimbing dapat dilakukan pada kondisi ini. Peningkatan nyeri secara mendadak atau nyeri yang disertainausea mungkin merupakan indikasi berkembangnya komplikasi dan harus dilaporkan pada dokter mata.   

        H.    KOMPLIKASI

1.    Komplikasi awal setelah pembedahan

a.    Peningkatan TIO

b.    Glaukoma

c.    Infeksi

d.   Ablasio koroid

e.    Kegagalan pelekatan retina

f.     Ablasio retina berulang

2.    Komplikasi lanjut

a.    Infeksi

b.    Lepasnya bahan buckling melalui konjungtiva atau erosi melalui bola mata

c.    Vitreo retinpati proliveratif (jaringan parut yang mengenai retina)

d.   Diplopia

e.    Kesalahan refraksi

f.     Astigmatisme (tidak mampu memfokuskan cahaya.

H. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Anamnesis

Kaji faktor resiko penyakit afakia, meningkatnya umur, degenerasi vitreoretina dan miopia. Klien yang mengeluhkan penurunan visus mendadak harus dievaluasi segera. Kaji situasi ketika klien pertama kali mengeluhkan penurunan visus. Kaji riwayat okuler dan kondisi medis sebelumnya, catat riwayat operasi mata atau cedera mata. Kaji apakah gejala terjadi pada satu atau kedua mata, lamanya waktu sejak timbulnya gejala, keparahan gejala dan hal-hal yang mengurangi atau memperburuk gejala. Timbulnya ablasio retina biasanya mendadak dan tidak nyeri karena tidak ada serabut nyeri yang terletak pada retina (Ignatavicius D, 1991). Klien sering mengeluh melihat sinar kilat atau titik-titik hitam di depan mata yang terkena. Selama fase awal atau ablasio retina parsial, klien mengeluhkan sensasi adanya tabir menutupi bagian lapang pandang. Hilangnya lapang pandang tergantung area lepasnya retina.

2.      Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan data yang berkaitan dengan manifestasi klinis dan diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan oftalmoskopik.

3. Pengkajian Psikososial

Klien dengan ancaman gangguan penglihatan dapat mengalami kecemasan. Kecemasan yang berat akan merusak kemampuan klien untuk memproses informasi baru. Catat postur, sikap dan pola bicara klien. Klien yang cemas akan menunjukan kebingungan, perubahan topik yang sering dan menanyakan informasi secara berulang. Klien cemas juga dapat mengalami salah interpretasi informasi. Mereka mungkin hanya mendengar sebagian dari apa yang dibicarakan dan menerima keterangan yang diberikan dngan lambat. Kaji juga kemampuan aktivitas sehari-hari klien.

Analisis Data

1.      Data Subyektif

Ø  Pasien mengeluh melihat tirai yang menutupi lapang pandang

Ø  Pasien sering mengeluh adanya titik-titik hitam (floater)

Ø  Pasien mengatakan jika dirinya memiliki riwayat kesehatan rabun dekat 4 dioptri

Data Obyektif

Ø  Miopi (rabun jauh)

Ø  Adanya robekan pada retina (pemeriksaan fundudkopi)

Miopia:

a.       Ukuran anteroposterior mata membesar

b.      Mendesak Retina

c.       Lapisan retina robek

d.      Lapisan retina lepas dari lapisan berpigmen

e.       Cahaya yang masuk tidak bisa ditangkap retina Robekan retina dan sel – sel darah merah mengapung di sekitar vitreus

f.       Hilangnya lapang pandang

g.      Floater

h.      Gg. Penerimaan rangsangan visual

i.        Konservasi rangsangan ke bentuk yang tidak dapat diintepretasikan otak

j.        Hilangnya penglihatan

k.      Perubahan sensori preseptual

2.      Data Subyektif

Ø  Pasien mengeluh tiba-tiba melihat kilatan cahaya (Fotopsia)

Ø  Pasien mengatakan pernah memiliki riwayat kesehatan diabetic neuropati

Ø  Pasien mengeluh sering melihat titik-titik hitam (Floater)

Data Obyektif

Ø  Diabetic retinopathy

Ø  Didapatkan jaringan fibrous pada vitreus.

Ø  Robekan retina dan sel-sel darah merah mengapung di daerah viterus (pemerikasaan funduskopi)
Diabetic Retinopaty:

1.      Jaringan fibrosis pada vitreus menarik lapisan retina sampai terlepas dari lapisan pigmennya

2.      Fotopsia (timbul kilatan cahaya)

3.      Lapisan retina robek dan kapiler darah terputus

3.      Data Subyektif

Ø  Pasien mengatakan memiliki riwayat kesehatan Diabetes mellitus

Ø  Pasien mengeluh pandangannya sering kabur

Ø  Pasien mengeluk adanya kilatan cahaya dan titik-titik hitam pada pandangannya

Data Obyektif

Ø  LDL > 220

Ø  Ditemukan robekan retina dan sel-sel darah mengapung pada ruang vitreus (pemeriksaan funduskopi)

          Diabetes mellitus

1.      Kadar glukosa dalam darah meningkat

2.      Viskositas darah meningkat

3.      Aliran darah menuju ke mata menjadi terhambat

4.      Mata kekurangan nutrisi terutama pada retina

4. Data Subyektif

§  Pasien mengatakan rasa perih dan gatal-gatal pada mata

§  Pasien mengatakan sering keluar air dari mata

§  Pasien mengeluh pandangannya kabur

Data Obyektif

§  Pasien menderita uveitis kronis

§  Adanya robekan retina pada ruang vitreus (pemeriksaan funduskopi)

                  Uveitis:

§  Akumulasi cairan akibat proses peradangan

§  Cairan mendesak pada ruang subretina

§  Retina lepas dari lapisan berpigmen

§  Hilangnya lapang pandang

5.      Data Subyektif

§  Pasien mengeluh pandangannya sering kabur

§  Pasien sering mengeluh melihat titik-titik hitam pada pandangannya (floater)

§  Pasien mengeluh melihat kilatan cahaya dalam pandangannya.

§  Pasien mengatakan khawatir dengan keadaanya

Data Obyektif

§  Pemerikasaan funduskopi : adanya robekan retina dan sel –sel darah mengapung di ruang vitreus

§  Penurunan visus

§  Pasien terlihat cemas

§  Pasien menanyakan informasi secara berulang.

I.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Perubahan sensori perseptual(visual) yang berhubungan dengan kerusakan kemampuan memproses rangsangan visual.

Tujuan: Klien akan :Mampu mempertahankan kemampuan untuk menerima rangsangan visual dan tidak mengalami kehilangan penglihatan lebih lanjut.

Intervensi

§  Anjurkan pasien untuk bedrest dengan satu atau kedua mata ditutup.
Rasional : untuk mempertahankan mata dalam keadaan istirahat untuk mencegah robekan lebih lanjut.

§  Atur kepala agar rongga retina dalam posisi tidak menggantung.
Rasional : Gravitasi dapat membantu mencegah lapisan retina pertama lepas dari lapisan kedua.

§  Kolaborasi untuk pembedahan.

2.   Defisit perubahan diri yang berhubungan dengan pembatasan aktivitas.

Intervensi :

Ø  Beritahu klien bahwa aktvitasnya sementara di batasi.

Rasional : mencegah robekan lebih lanjut.

Ø  Bantu kebutuhan sehari hari klien

Rasional: mengurangi resiko cedera lebih lanjut

Ø  Letakkan call bell pada tempat yang mudah di jangkau.

Rasional:Memudahkan pasien untuk meminta pertolongan

3.      Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan, hilangnya pandangan mendadak dan kemungkinan kegagalan mendapatkan pandangan kembali, ancaman terhadap konsep diri serta ancaman terhadap perubahan peran dan fungsi.

Tujuan klien akan :Klien akan mengalami penurunan tingkat ansietas.

Intervensi :

Ø  Berikan kesempatan pada klien untuk mendiskusikan perasaannya.

Rasional : Mengurangi rasa cemas

Ø  Walaupun kemungkinan pemulihan penglihatan tidak dapat dipastikan, klien dapat diyakinkan bahwa banyak robekan retina dapat diperbaiki dengan operasi.
Rasional :Memberikan dukungan moral untuk mengurangi beban stress

4.      Resiko cedera yang berhubungan dengan berkurangnya penglihatan dan perubahan kedalaman persepsi.

Tujuan :Klien tidak mengalami cedera selama dalam perawatan.
Intervensi :

Ø  Observasi ketajaman penglihatan klien.

Rasional: Mengetahui perkembangan keadaan mata.

Ø  Beritahu klien bahwa kedalaman persepsi akan berubah dan bantu klien sesuai kebutuhan.

Ø  Jauhkan benda benda berbahaya dari jangkauan klien

Rasional : mencegah terjadinya cedera karena keterbatasan lapang pandang.

Ø  Bersihkan jalan yang dilewati klien dari benda-benda berbahaya jika klien  sudah diperbolehkan beraktivitas.

5.      Kurang pengetahuan tentang perawatan diri dan aktivitas rutin pre dan pasca operasi yang  berhubungan dengan kurangnya informasi atau salah interpretasi informasi yang didapat sebelumnya.

Intervensi

Ø  Menjelaskan penggunaan obat yang benar.

Rasional: Menghindari pasien defisit pengetahuan tentang penggunaan obat yang benar

Ø  Menjelaskan tanda dan gejala robekan retina.

Rasional : Menghindari terjadinya trauma

Ø  Aktivitas yang perlu dibatas

Rasional : Menghindari terjadinya cedera

                Intevensi:

§  Usahakan aktivitas tetap dalam 2 minggu,jangan mengangkat yang berat atau aktivitas yang terlalu aktif selama enam minggu atau sesuai yang diintrusikan dokter.

§  Periksa shampoo rambut yang diintruksikan oleh dokter.

Rasional :Menghindari bahan bahan shampoo yang dapat mengiritasi mata sehingga memperparah kondisi mata.

§   Batasi membaca selama 3 minggu atau sesuai advis.

Rasional: mencegah robekan semakin luas.

§  Beritahu klien cara menggunakan obat mata yang benar.

§  Beritahu klien untuk lapor ke dokter mata jika ada gejalan robekan retina yang berlanjut atau kegagalan penyatuan retina pada klien pasca operasi (ditandai dengan melihat cahaya sperti kilat,titik-titik hitam didepan mata,penglihatan kabur/adanya “tabir”pada lapang pandang).

Rasional: Mencegah terjadinya komplikasi

§  Beritahu klien untuk melakukan tinjauan lanjutan sesuai program.

6.      Hambatan mobilitas yang berhubungan dengan kehilangan pandangan dan berada dlingkungan yang tidak dikenal.

Intevensi :

§  Observasi tanda dan gejala disorientasi .

§  Orientasikan klien pada lingkungan baru

§  Rasional: mencegah klien agar tidak mengalami stress akibat lingkungan yang baru

§  Letakkan barang yang dibutuhkan dalam jangkauan klien.

7.      Nyeri yang berhubungan dengan manipulasi bedah pada jaringan.

Intevensi :

§  Observasi tempat nyeri klien

Rasional: mengobati nyeri pada posisi yang tepat dan mencegah terjadinya infeksi

§  Ajarkan dan dorong klien untuk melakukan distraksi atau imajinasi terbimbing.

§  Beritahu klien untuk melaporkan adanya peningkatan nyeri secara mendadak atau nyeri yang disertai nausea yang dapat merupakan indikasi berkembangnya komplikasi.

Rasional: mencegah komplikasi berlanjut

§  Kolaborasi: Pemberian analgesic seperti meperidin atau asetaminofen.
Rasional: Mengurangi rasa nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long, Wilma J. Phipps. Essential of  Medical Surgical Nursing A Nursing Process Approach. The CV Masby Company Princeton 1985.

Bruuner & Suddarth, 2002, Buku ajar keperawatn medikal bedah , EGC; jakarta

Donna D. Ignativisius, Marily Verner Bayne. Medical Surgical  Nursing A Nursing Process Approach, WB Saunders Company. Philadelpia. 1991.

Jhonson, Maas, Moorhead, 2000, Nursing Outcome Classification (NOC), Mosby year book, St Louis

McCloskey, Bulecheck, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC), Mosby year book; St.Louis

Nanda, 2001. Nursing Diagnoses Definitions & Classifications, NANDA, North American.

Sidarta Ilyas, dkk. Sari Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedoktera UI. Jakarta, 1989.

Smeltzer, Suzanne (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Brunner & Suddart) .Edisi 8. Volume 3. EGC. Jakarta