BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Ovarium
merupakan tempat yang umum bagi kista, yang dapat merupakan pembesaran
sederhana konstituen ovarium normal, folikel graft, atau korpus luteum,
atau kista ovarium dapat timbul akibat pertumbuhan abdomen dari
epithelium ovarium.
Pasien
dapat melaporkan atau tidak melaporkan nyeri abdomen akut atau kronik.
Gejal-gejala tentang rupture kista menstimulasi berbagai kedaruratan
abdomen akut, seperti apendisitis, atau kehamilan ektopik. Kista yang
lebih besar dapat menyebabkan pembengkakan abdomen dan penekanan pada
organ-organ abdomen yang berdekatan.
Pengobatan
kista ovarium yang besar biasanya adalah melalui tindakan bedah. Jika
ukuran lebar kista kurang dari 5 cm, dan tampak terisi oleh cairan atau
fisilogis pada pasien muda yang sehat, kontrasepsi oral dapat digunakan
untuk menekan aktivitas ovarium dan menghilangkan kista. Sekitar 98 %
lesi yang terjadi pada wanita yang berumur 29 tahun dan yang lebih muda
adalah jinak. Setelah usia 50 tahun, hanya 50 % yang jinak. Perawatan
pascaoperatif setelah pembedahan untuk mengangkat kista ovarium adalah
serupa dengan perawatan setelah pembedahan abdomen, dengan satu
pengecualian. Penurunan tekanan intraabdomen yang diakibatkan oleh
pengangkatan kista yang besar biasanya mengarah pada distensi abdomen
yang berat. Komplikasi ini dapat dicegah sampai suatu tingkat dengan
memberikan gurita abdomen yang ketat.
Dari
uraian di atas, maka penulis ingin mengetahui lebih banyak bagaimana
asuhan keperawatan yang diberikam pada penderita kistoma ovari.
2. Tujuan Umum
Diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan kista ovari
3. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan kista ovari
b. Mampu menemukan masalah keperawatan pada klien dengan kista ovari
c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan kista ovari
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan kista ovari
e. Mampu mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien dengan kista ovari
f. Mampu mengidentifikasi factor-faktor pendukung, penghambat serta dapat mencari solusinya.
g. Mampu mendokumentasikan semua kegiatan keperawatan dalam bentuk narasi.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
· Kista adalah suatu jenis tumor, emyebab pastinya sendiri belum diketahui, diduga seringnya memakai kesuburan. (Soemadi, 2006)
· Kista adalah suatu jenis tumor berupa kantong abnormal yang berisi cairan atau benda seperti bubur (Dewa, 2000)
· Kista
adalah suatu bentukan yang kurang lebih bulat dengan dinding tipis,
berisi cairan atau bahan setengah cair (Sjamsuhidajat, 1998).
· Kista
adalah pembesaran suatu organ yang di dalam berisi cairan seperti balon
yang berisi air. Pada wanita organ yang paling sering terjadi Kista
adalah indung telur. Tidak ada keterkaitan apakah indung telur kiri atau
kanan. Pada kebanyakan kasus justru tak memerlukan operasi. (http://
suara merdeka.com)
II. SIFAT KISTA
1. Kista Fisiologis
Kista
yang bersifat fisiologis lazim terjadi dan itu normal normal saja.
Sasuai suklus menstruasi, di ovarium timbul folikel dan folikelnya
berkembang, dan gambaranya seperti kista. Biasanya kista tersebut
berukuran dibawah 5 cm, dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan
USG, dan dalam 3 bulan akan hilang. Jadi ,kista yang bersifat fisiologis
tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan
keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami
pembesaran atau tidak.
Kista
yang bersifat fisiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi
karena dia masih mengalami menstruasi. Bila seseorang diperiksa ada
kista, jangan takut dulu, karena mungkin kstanya bersifat fisiologis.
Biasanya kista fisiologis tidak menimbuklkan nyeri pada saat haid.
2. Kista Patologis (Kanker Ovarium)
Kista ovarium yang bersifat ganas disebut juga kanker ovarium. Kanker ovarium merupakan
penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. Angka
kematian yang tinggi karena penyakit ini pada awalnya bersifat tanpa
gejala dan tanpa menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis,
sehingga 60-70% pasien dating pada stadium lanjut, penyakit ini disebut
juga sebagai silent killer. Angka kematian penyakit ini di Indonesia
belum diketahui dengan pasti.
Pada
yang patologis, pembesaran bisa terjadi relative cepat, yang kadang
tidak disadari si penderita. Karena, kista tersebut sering muncul tanpa
gejala seperti penyakit umumnya. Itu sebabnya diagnosa aalnya agak sulit
dilakukan. Gejala gejala seperti perut yang agak membuncit serta bagian
bawah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat
ukuranya sudah cukup besar. Jika sudah demikian biasanya perlu dilakukan
tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi, sehingga tidak perlu
dilakukan pengirisan di bagian perut penderita. Setelah di angkat
pemeriksaan rutin tetap perlu dilakukan untuk mengetahui apakah kista
itu akan muncul kembali atau tidak.
Ada
lagi jenis kista abnormal pada ovarium. Jenis ini ada yang bersifat
jinak dan ganas. Bersifat jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang
tidak menyebar. Meski jinak kista ini dapat berubah menjadi ganas.
Sayangnya sampai saat ini, belum diketahui dengan pasti penyebab
perubahan sifat tersebut.
Kista
ganas yang mengarah ke kanker biasanya bersekat sekat dan dinding sel
tebal dan tidak teratur. Tidak seperti kista fisiologis yang hanya
berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan
jaringan solid dan dapat bersifat ganas.
III. JENIS KISTA
Jenis kista indung telur meliputi:
1. Kista Fungsional.
Sering
tanpa gejala, timbul gejala rasa sakit bila disertai komplikasi seprti
terpuntir/ pecah, tetapi komplikasi ini sangat jarang. Dan sangat jarang
pada kedua indung telur. Kista bisa mengecil dalam waktu 1-3 bilan.
2. Kista Dermoid.
Terjadi
karena jaringan dalam telur yang tidak dibuahi kemudian tumbuh menjadi
beberapa jaringan seperti rambut, tulang, lemak. Kista dapat terjadi
pada kedua indung telur dan biasanya tanpa gejala. Timbul gejala rasa
sakit bila kista terpuntir/ pecah.
3. Kista Cokelat. (Edometrioma)
Terjadi
karena lapisan didalam rahim (yang biasanya terlepas sewaktu haid dan
terlihat keluar dari kemaluan seperti darah); tidak terletak dalam ragim
tetapi melekat pada dinding luar indung telur. Akibat peristiwa ini
setiap kali haid, lapisan tersebut menghasilakan darah haid yang akan
terus menerus tertimbun dan menjadi kista. Kista ini bisa 1 pada dua
indung telur. Timbul gejala utama yaitu rasa sakit terutama sewaktu
haid/ sexsuale intercourse.
4. Kistadenoma.
Berasal dari pembungkus indung telur yang tumbuh menjadi kista. Kista
jenis ini juga dapat menyerang indung telur kanan dan kiri. Gejala yang
timbul biasanya akibat penekanan pada bagian tubuh sekitar seperti VU
sehingga dapat menyebabkan inkontinensia. Jarang terjadi tetapi mudah
menjadi ganas terutama pada usia diatas 45 tahun atau kurang dari 20
tahun.
Contoh Kistadenoma;
Kistadenoma ovarii serosum.
Berasal
dari epitel germinativum. Bentuk umunya unilokuler, bila multilokuler
perlu dicurigai adanya keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak
sebesar kista musinosum.
Gambaran
klinis pada kasus ini tidak klasik. Selain teraba massa intraabdominal,
dapat timbul asites. Penatalaksanaan umumnya sama seperti Kistadenoma
ovarii musinosum.
Kistadenoma ovarii musinosum.
Asal
kista belum pasti. Menurut Meyer, kista ini berasal dari teratoma,
pendapat lain mengemukakan kista ini berasal dari epitel germinatifum
atau mempunyai asal yang sama dengan tumor Brener. Bentuk kista
multilobuler, biasanya unilatelar dapat tumbuh menjadi sangat bersar.
Gambaran
klinis terdapat perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif
sehingga timbul pelekatan kista dengan omentum, usus dan peritoneum
parietal. Selain itu, bisa terjadi ileus karena perlekatan dan produksi
musin yang terus bertambah akibat pseudomiksoma peritonei.
Penatalaksanaan
dengan pengangkatan kista tanpa pungsi terlebih dahulu dengan atau
tanpa salpingo ooforektomi tergantung besarnya kista.
IV. ETIOLOGI
Factor yang menyebabkan gajala kista meliputi;
1. Gaya hidup tidak sehat.
Diantaranya;
1. Konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat
2. Zat tambahan pada makanan
3. Kurang olah raga
4. Merokok dan konsumsi alcohol
5. Terpapar denga polusi dan agen infeksius
6. Sering stress
2. Faktor genetic.
Dalam
tubuh kita terdapat gen gen yang berpotensi memicu kanker, yaitu yang
disebut protoonkogen, karena suatu sebab tertentu, misalnya karena
makanan yang bersifat karsinogen , polusi, atau terpapar zat kimia
tertentu atau karena radiasi, protoonkogen ini dapat berubah menjadi
onkogen, yaitu gen pemicu kanker.
V. TANDA DAN GEJALA
Kebanyakan
wanita dengan kanker ovarium tidak menimbulakan gejala dalam waktu yang
lama. Gejala umumnya sangat berfariasi dan tidak spesifik.
Pada stadium awal gejalanya dapat berupa;
§ Gangguan haid
§ Jika sudah menekan rectum atau VU mungkin terjadi konstipasi atau sering berkemih.
§ Dapat terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan dan sakit diperut.
§ Nyeri saat bersenggama.
Pada stadium lanjut;
· Asites
· Penyebaran ke omentum (lemak perut) serta oran organ di dalam rongga perut (usus dan hati)
· Perut membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan,
· Gangguan buang air besar dan kecil.
· Sesak nafas akibat penumpukan cairan di rongga dada.
VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Deteksi dini
Keterlambatan
mendiagnosis kanker ovarium sering terjadi karena letak ovarium berada
didalam rongga panggul sehingga tidak terlihat dari luar. Biasanya
kanker ovarium ini di deteksi lewat pemeriksaan dalam. Bila kistanya
sudah membesar maka akan terabab ada benjolan. Jika dokter menemukan
kista, maka selanjutanya akan dilakukan USG untuk memastikan apakah ada
tanda tanda kanker atau tidak.
Kemudian
dibutuhkan pemeriksaan lanjutan dengan mengambil jaringan (biopsy)
untuk memastikan kista tersebut jinak atau ganas. Ini bisa dilakukan
dengan laparskopi, melalui lubang kecil di perut. Pemeriksaan lainnya
dengan CT Scan dan tumor marker dengan pemeriksaan darah.
VII. PENATALAKSANAAN
Penderita
kanker ovarium stadium dini dapat ditangani dengan operasi yang
kemudian dilanjutkan dengan terapi. Bila kanker ovarium telah memasuki
stadium lanjut baru di lakukan kemoterapi atau radiasi.
1. Pengkajian.
Pengkajian umum kista:
§ Ada tidaknya keluhan nyeri diperut bagian bawah?
§ Ada tidaknya gangguan BAB dan BA?
§ Ada tidaknya asites?
§ Ada tidaknya perut membuncit?
§ Ada tidaknya gangguan nafsu makan?
§ Ada tidaknya kembung?
§ Ada tidaknya sesak nafas?
Pengkajian diagnostic kista:
· USG : Ada tidaknya benjolan berdiameter > 5 cm
· CT Scan: Ada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan.
2. Nursing Care Plan
Diagnosa yang muncul
1. Gangguan
harga diri berhubungan dengan masalah tentang ketidaknyamanan mempunyai
anak, perubahan feminimitas dan efek hubungan seksual.
2. Disfungsi seksual, resiko tinggi terhadap kemungkinan pola respon seksual, contoh ketidaknyamanan / nyeri vagina.
3. Eliminasi urinarius, perubahan / retensi berhubungan dengan adanya edema pada jaringan local.
4. Nyeri berhubungan dengan prases penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen
Jika
diagnosa yang diambil adalah nyeri berhubungan dengan proses penyakit
(penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen maka :
Tujuan.
Klien dapat mengontrol nyeri yang dirasakan/nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan.
Kriteria hasil :
· Klien mengatakan nyeri hilang/berkurang .
· Ekspresi wajah rileks
· Klien dapat menggambarkan keadaan nyeri minimal atau tidak ada.
· Klien mampu melakukan teknik relaksasi dan distraksi saat nyeri timbul.
· Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi:
1. Identifikasi karakteristik nyeri dan tindakan penghilang nyeri
R : informasi memberikan data dasar untuk evaluasi kebutuhan /keefektifan intervensi.
2. Berikan tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosok punggung), hiburan dan lingkungan.
R : meningkatkan relaksasi dan membentu pasien focus kembali ke perhatian
3. Ajarkan teknik relaksasi
R : partisipasi pasien secara aktifdan meningkatkan rasa kontrol
4. Kembangkan rencana manajemen nyeri antara pasien dan dokter
R : mengembangkan kesempatan control nyeri
5. Berikan analgesic sesuai resep.
R : mengurangi nyeri
Daftar Pustaka
o Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC. 2000.
o Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. 2000.
o http://www.pdpersi.co.iD
Tidak ada komentar:
Posting Komentar